Relevance studia mechanismu vývoje chronické prostatitidy se zvyšuje přímo úměrně s nárůstem počtu diagnostikovaných případů onemocnění. Je známo, že chronická prostatitida (CP) zaujímá přední místo mezi urologickými onemocněními a je výsledkem vlivu mnoha faktorů, které jsou nedílnou součástí moderního života (sociální prostředí, ekologie, zvýšená odolnost patogenů vůči antibakteriálním lékům).
Vzhledem k tomu, že onemocnění postihuje nejen stále větší procento mužské populace, ale je diagnostikováno i ve stále mladším věku, často se k problému staví spíše odmítavý postoj lékařů, kteří používají formulované léčebné režimy, které nejsou schopny vést k uzdravení.
Co je chronická prostatitida
Diagnóza chronické prostatitidy (CP) kombinuje poměrně širokou škálu patologických procesů v prostatě, které se projevují ve formě chronického zánětlivého procesu tkání. O CP však nelze hovořit pouze v důsledku průniku patogenních mikroorganismů do prostaty, neboť takový pohled ospravedlňuje pokusy léčit prostatitidu výhradně pomocí antibiotik, které téměř nikdy nepřinášejí trvalé pozitivní výsledky.
Za hlavní faktory, které jsou základem vývoje patologie, lze považovat komplexní změny v tkáních, a tedy i funkční schopnosti žlázy, které jsou hlavním důvodem rozvoje infekční mikroflóry. Chronická prostatitida je do určité míry kolektivní diagnózou, která kombinuje několik faktorů:
- Snížená imunita.
- Stagnující procesy v pánevních orgánech.
- Porucha urodynamiky.
- Degenerativní procesy v parenchymu prostaty.
- Trofická porucha.
- Zánětlivé procesy.
Vývojový mechanismus
Pronikání patogenní mikroflóry do zdravé prostaty je prakticky nemožné vyvolat zánětlivý proces, protože mikroflóra prostaty má určitou odolnost vůči patogenům přítomným v močové trubici. Přítomnost jednoho nebo více z výše uvedených provokujících faktorů však vede k rozvoji přetrvávajícího zánětu doprovázeného výskytem jizevnatých útvarů (fibrotizace) nebo oblasti nekrózy.
Proliferace pojivové tkáně během tvorby jizev způsobuje stagnaci v acini (vývody, které zajišťují sekreci), což zhoršuje průběh onemocnění. Nekrotizací tkáně dochází ke vzniku kavernózní dutiny, ve které se kromě odumřelého epitelu hromadí prostatický sekret.
Hlavní příčinou vývoje CP tedy není infekce, ale různé fyziologické poruchy, které umožňují zánětlivému procesu získat chronickou formu.
Dalším charakteristickým rysem onemocnění, který ztěžuje diagnostiku, je frekvence proudění. Zpravidla pod vlivem vnějších faktorů nebo vnitřního stavu těla dochází k periodické změně intenzity patologie, během níž jsou akutní stavy nahrazeny obdobími remise.
Často dochází nejen k úplné absenci příznaků, ale také k absenci laboratorních parametrů svědčících o přítomnosti infekce (například bílých krvinek). Přes pozitivní výsledky nelze tento stav považovat za uzdravení, protože všechny fyziologické poruchy ve žláze zůstaly nezměněny.
Důvody
Hlavní příčiny poruch krevního oběhu v pánevních orgánech a stagnace žilní krve v prostatě jsou:
- Neustále sedět v sedě.
- Podchlazení celého těla nebo přímo v oblasti pánve.
- Systematická zácpa.
- Dlouhodobá abstinence od sexuální aktivity nebo nadměrná sexuální aktivita.
- Přítomnost v těle chronické infekce jakékoli lokalizace (sinusitida, bronchitida).
- Nadměrná fyzická aktivita doprovázená nedostatkem spánku nebo odpočinku, způsobující potlačení imunity.
- Urogenitální infekce v anamnéze (kapavka, trichomoniáza).
- Toxické účinky na tělo v důsledku systematické konzumace alkoholických nápojů.
Přítomnost některé z těchto příčin vede ke vzniku stagnujících procesů, zhoršení vylučovací funkce žláz a snížení buněčné odolnosti vůči nemocem, což přispívá k vytvoření optimálních podmínek pro proliferaci patogenních mikroorganismů v prostatě.
Je možné vyléčit chronickou prostatitidu?
Navzdory dostupnosti velkého množství systematických informací o mechanismu rozvoje CP, jeho léčba je extrémně náročná a je jedním z hlavních problémů moderní urologické praxe.
Vzhledem k tomu, že onemocnění probíhá u každého jednotlivého pacienta podle individuálního vzorce, musí být i přístup k léčbě individuální, s přihlédnutím ke všem fyziologickým změnám, ke kterým v prostatě došlo.
Anatomické rysy prostaty, která je přístupná buď přes močovou trubici nebo přes rektum, výrazně snižují účinnost použitého terapeutického efektu. V tomto ohledu je k dosažení relativně stabilního výsledku zapotřebí dlouhý průběh terapie (obvykle několik měsíců), během kterého je pacient povinen přísně dodržovat všechny požadavky lékaře.
Bohužel, úplného vyléčení lze dosáhnout pouze ve 30 případech ze 100. Důvodem je především pozdní vyhledání lékařské pomoci, dlouhodobá absence závažných příznaků nebo vědomé vyhýbání se nepříjemným diagnostickým a následně terapeutickým postupům. V době léčby jsou atrofické procesy v prostatě zpravidla nevratné a i při dlouhodobé léčbě je možné pouze zcela eliminovat příznaky a dosáhnout stabilní remise, jejíž trvání závisí na tom, jak pacient dodržuje doporučení lékaře.
Léčba
Komplex opatření používaných při léčbě CP zahrnuje:
Antibakteriální terapie
Potlačení aktivity bakteriální mikroflóry pomocí antibiotik by mělo být provedeno až po souboru laboratorních testů, na základě jejichž výsledků je předepsán nejúčinnější lék.
Délka užívání antibiotik se zpravidla určuje podle závažnosti onemocnění a je minimálně 30 dní. Přerušení léčby je nepřijatelné, protože zbývající mikroorganismy se stanou rezistentními vůči této skupině léků a následně bude nutné je vyměnit a ještě delší průběh. Při léčbě prostatitidy se upřednostňují antibiotika, která mají baktericidní účinek:
- fluorochinolony;
- azalidy;
- aminoglykosidy;
- tetracykliny.
Pokud laboratorní testy odhalí specifickou povahu infekce, například trichomoniázu nebo virový původ prostatitidy, jsou souběžně s antibiotiky předepsány nitroimidazoly nebo antivirotikum.
Použití antispasmodik a α-blokátorů
Hlavním účelem užívání léků z této řady je uvolnění křečí v pánevním dnu, což napomáhá ke zvýšení prokrvení, zlepšení průtoku moči a snížení bolesti.
Laxativa
Aby se zabránilo nadměrnému namáhání pánevních svalů, ke kterému dochází během defekace, je vhodné používat laxativa, protože tlačení během zácpy může zhoršit stav pacienta.
Fyzioterapie
Jednou z nejčastějších metod fyzioterapie je rektální masáž prostaty. Terapeutický účinek prstu na prostatu, prováděný přes řitní otvor, spočívá ve vytlačení infikovaného sekretu, který je následně vylučován močovou trubicí.
Během masáže se navíc zvyšuje prokrvení tkání, což má pozitivní vliv na antibakteriální terapii. K provádění rektální masáže prostaty se také používají následující fyzioterapeutické metody:
- Simulace elektrického proudu.
- Vysokofrekvenční termoterapie.
- Infračervená laserová terapie.
Prevence
Po stabilizaci stavu je pacient povinen dodržovat pravidla, která ukládají určitá omezení obvyklého způsobu života:
- Vyhněte se vodním procedurám v otevřených nádržích a bazénech.
- Pravidelně se poraďte se svým lékařem.
- Úplně přestat pít alkohol.
- Mít pravidelný sexuální život s jedním partnerem.
Dodržování pravidel vám umožní zůstat v remisi co nejdéle a vyhnout se exacerbacím onemocnění.